孩子咳嗽总不好，竟然是鼻炎？
有不少小朋友和成人，因为反复、持续的咳嗽去儿科或者呼吸内科就诊。其中有一些人，雾化也做了、止咳药也吃了，甚至有的抗生素也用了，但咳嗽还是不见好转。
这个时候有的医生会建议到耳鼻喉科就诊，看看有没有鼻后滴漏综合征。不少人会感到很诧异：“什么？咳嗽这么久竟然是鼻子的问题？这是个什么病？”
什么是鼻后滴漏?
鼻后滴漏综合征其实是以前的传统叫法，现在它属于上气道咳嗽综合征（UACS）的范畴[1]。
其实从“鼻后滴漏”和“上气道咳嗽”这两个词组可以看出来，这种疾病常常是因为鼻涕倒流进入上呼吸道，从而导致频繁咳嗽。
可能有什么症状？
鼻后滴漏的症状包括：频繁流涕、感到液体流入咽后壁、频繁清嗓和咳嗽[2]。
对于小朋友来说，比较典型的表现是晚上睡觉时和早上刚起床时咳嗽，同时往往咽喉有痰，因为平躺时鼻腔是竖直的，鼻涕因为重力的作用自然会倒流到咽喉部。
但对一些患者来说，鼻后滴漏也可能没有咳嗽的典型症状，只是一直感觉喉咙有异物[2]。
比如有的小朋友，感冒后一直有频繁清嗓子的情况，很多家长以为是感冒引起咽炎发作，但其实也有可能是鼻后滴漏引起的，并不是咽喉的原因，所以雾化和咽炎的药物效果并不好。这种情况也建议到耳鼻喉科检查。
医生在体格检查时，会观察是否有鼻咽黏膜鹅卵石样外观，是否有鼻咽部分泌物。
为什么会鼻后滴漏？
从病因上来说，基本上任何类型的鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎，都有可能引起鼻后滴漏，包括[4]：
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还是傻傻分不清楚自己是哪种鼻炎？
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因为一旦上呼吸道中存在分泌物，就可能刺激喉黏膜的咳嗽感受器，诱发咳嗽。
那么，一旦确定是鼻后滴漏，应该怎么办呢？
鼻后滴漏怎么办？
⭐ 用生理盐水或者海盐水洗鼻子
既然鼻后滴漏是鼻涕倒流到咽喉部引起的，清除鼻涕自然是一个有效的方法。
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除了洗鼻之外，可以在医生的指导下开一些药物。
以下药物有各自不同的适用情况，不建议擅自使用，建议先咨询医生。如果不方便去医院，也可以。
💊 鼻喷激素
无论是变应性还是非变应性鼻炎引起的鼻后滴漏（也有两者混合的情况），鼻喷激素都是有效的。儿童常用的有糠酸莫米松喷鼻剂。对于变态反应性鼻炎所致咳嗽患者，鼻喷激素一般在使用的最初数日内就能有效减轻咳嗽，但可能需长达2周才能实现最大疗效。
💊 抗组胺药物
口服抗组胺药对于变态反应性鼻炎引起的鼻后滴漏可能有一定效果[5]，但是对于非变态反应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎引起的鼻后滴漏的效果不明确。对于非变态反应性鼻炎，鼻用抗组胺药可能有帮助[6]。
💊 鼻喷异丙托溴铵
可显著减少常年性非变应性鼻炎导致的流鼻涕，且副作用极少。不过可惜的是，国内没有商品化的异丙托溴铵喷鼻剂。
💊 抗生素
对于细菌性鼻-鼻窦炎引起的鼻后滴漏，口服抗生素是直接有效的方法。但为了避免不正确使用抗生素导致耐药等问题，最好先明确诊断再用药。
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参考资料
[1] UTD: 儿童慢性咳嗽的病因
[2] Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129:1S.
[3] Pratter MR, Bartter T, Akers S, DuBois J. An algorithmic approach to chronic cough. Ann Intern Med 1993; 119:977.
[4] Patrick H, Patrick F. Chronic cough. Med Clin North Am 1995; 79:361.
[5] Lee JH, Lee JW, An J, et al. Efficacy of non-sedating H1-receptor antihistamines in adults and adolescents with chronic cough: A systematic review. World Allergy Organ J 2021; 14:100568.
[6] UTD: 慢性非变应性鼻炎
整篇文章参考UTD中“成人亚急性和慢性咳嗽的评估和治疗”，“儿童慢性咳嗽的病因”
医学校对：耳鼻喉科医生
责任编辑：金孙吉
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